Organisatielid

Bevestiging deelname*

Ja, mijn organisatie wordt lid van Energiecoöperatie WPN en neemt een algemene participatie van €50 in de coöperatie. Daarnaast gelden eenmalige inschrijfkosten à €25.

Naam organisatie*

KvK-nummer organisatie*

Vul onderstaand het postadres van de organisatie in.

Straat*

Huisnummer*

Huisnummer toevoeging

Postcode*

Plaats*

Vul onderstaand de gegevens in van de contactpersoon namens de organisatie.

Geslacht*

Voorletters*

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Telefoonnummer*

E-mail*

Bankrekeningnummer (IBAN)*

Lees in onze privacyverklaring hoe wij omgaan met je persoonlijke gegevens.

Hidden

Speciale actie

Nieuwsbrief

Hoe heb je gehoord van Energiecoöperatie WPN?

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.